تست های عملکرد تیروئید

غده تیروئید چیست؟

غده تیروئید یک غده درون ریز پروانه ای شکل است که به طور معمول در قسمت جلویی پایین گردن قرار دارد. وظیفه تیروئید ساختن هورمون‌های تیروئیدی است که در خون ترشح می‌شوند و سپس به تمام بافت‌های بدن منتقل می‌شوند. غده تیروئید هورمون هایی را پردازش می کند که متابولیسم بدن شما (وزن، دما، انرژی) را تنظیم می کنند.

تست های عملکرد تیروئید چیست؟

تست‌های عملکرد تیروئید مجموعه‌ای از آزمایش‌های خونی هستند که برای اندازه‌گیری عملکرد غده تیروئید شما استفاده می‌شوند. تست های موجود عبارتند از T3، T3RU، T4 و TSH.

آزمایش خون تیروئید می تواند به تعیین اینکه آیا کم کاری تیروئید (هورمون های تیروئید خیلی کم) یا پرکاری تیروئید (بیش از حد) وجود دارد کمک می کند.

تیروئید دو هورمون اصلی تولید می کند: تری یدوتیرونین (T3) و تیروکسین (T4). مقدار T4 تولید شده توسط غده تیروئید توسط هورمون دیگری که در غده هیپوفیز واقع در پایه مغز ساخته می شود، به نام هورمون تحریک کننده تیروئید (به اختصار TSH) کنترل می شود. مقدار TSH که هیپوفیز به جریان خون می فرستد به مقدار T4 که هیپوفیز می بیند بستگی دارد. اگر هیپوفیز T4 بسیار کمی ببیند، TSH بیشتری تولید می کند تا به غده تیروئید بگوید که T4 بیشتری تولید کند. هنگامی که T4 در جریان خون از سطح معینی بالاتر رفت، تولید TSH هیپوفیز قطع می شود.

اگر غده تیروئید شما به اندازه کافی این هورمون ها را تولید نکند، ممکن است علائمی مانند افزایش وزن، کمبود انرژی و افسردگی را تجربه کنید. به این حالت کم کاری تیروئید می گویند.

اگر غده تیروئید شما بیش از حد هورمون تولید کند، ممکن است کاهش وزن، سطوح بالای اضطراب و لرزش را تجربه کنید. به این حالت پرکاری تیروئید می گویند.

به طور معمول، پزشکی که در مورد سطح هورمون تیروئید شما نگران است، آزمایش های غربالگری گسترده ای مانند آزمایش T4 یا هورمون محرک تیروئید (TSH) را تجویز می کند. اگر این نتایج غیرعادی باشد، پزشک آزمایش‌های بیشتری را برای مشخص کردن دلیل مشکل تجویز می‌کند.

خون گیری برای آزمایشات عملکرد تیروئید

قبل از گرفتن خون برای بررسی سطح تیروئید خود، با پزشک خود در مورد داروهایی که مصرف می کنید صحبت کنید. همچنین اگر باردار هستید به آنها اطلاع دهید. برخی داروها و باردار بودن ممکن است بر نتایج آزمایش شما تأثیر بگذارد.

تست ها

آزمایش خون برای اندازه گیری این هورمون ها به راحتی در دسترس است و به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، اما همه آنها در همه شرایط مفید نیستند. آزمایشات برای ارزیابی عملکرد تیروئید شامل موارد زیر است:

1. تست های TSH

بهترین راه برای آزمایش اولیه عملکرد تیروئید، اندازه گیری سطح TSH در نمونه خون است. تغییرات در TSH می تواند به عنوان یک “سیستم هشدار اولیه” عمل کند – اغلب قبل از اینکه سطح واقعی هورمون های تیروئید در بدن خیلی بالا یا خیلی کم شود، رخ می دهد – سطح TSH بالا نشان می دهد که غده تیروئید به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی کند (کم کاری تیروئید اولیه). وضعیت برعکس، که در آن سطح TSH پایین است، معمولاً نشان می دهد که تیروئید بیش از حد هورمون تیروئید تولید می کند (پرکاری تیروئید). گاهی اوقات، TSH پایین ممکن است ناشی از یک ناهنجاری در غده هیپوفیز باشد که از تولید TSH کافی برای تحریک تیروئید جلوگیری می کند (کم کاری تیروئید ثانویه). در اکثر افراد سالم، مقدار طبیعی TSH به این معنی است که تیروئید به درستی کار می کند. TSH دارای محدوده تست نرمال بین 0.4 تا 4.0 میلی واحد بین المللی در هر لیتر خون (mIU/L) هورمون است.

2. تست های T4

T4 شکل اصلی هورمون تیروئید است که در خون در گردش است. یک T4 کل هورمون آزاد و متصل را اندازه گیری می کند و زمانی که پروتئین های اتصال متفاوت است می تواند تغییر کند. یک T4 آزاد آنچه را که محدود نشده و قادر به ورود و تأثیر بر بافت های بدن نیست اندازه گیری می کند. آزمایش‌هایی که T4 آزاد را اندازه‌گیری می‌کنند با دقت بیشتری عملکرد غده تیروئید را هنگام بررسی با TSH نشان می‌دهند.

یافتن TSH بالا و FT4  (free T4) یا FTI (free T4 index) پایین نشان دهنده کم کاری تیروئید اولیه به دلیل بیماری در غده تیروئید است. TSH پایین و FT4 یا FTI پایین نشان دهنده کم کاری تیروئید به دلیل مشکل در غده هیپوفیز است. TSH پایین با FT4 یا FTI بالا در افرادی که پرکاری تیروئید دارند دیده می شود. محدوده طبیعی برای بزرگسالان: 5.0 – 11.0 ug/dL (میکروگرم در دسی لیتر خون).

هر دو آزمایش T4 و TSH به طور معمول بر روی نوزادان تازه متولد شده برای شناسایی غده تیروئید کم کار انجام می شود. اگر این بیماری که کم کاری مادرزادی تیروئید نامیده می شود درمان نشود، می تواند منجر به ناتوانی های رشدی شود.

3. تست های T3

آزمایشات T3 اغلب برای تشخیص پرکاری تیروئید یا تعیین شدت پرکاری تیروئید مفید است. بیمارانی که پرکاری تیروئید دارند سطح T3 افزایش می یابد. در برخی از افراد با TSH پایین، تنها T3 افزایش یافته و FT4 یا FTI طبیعی است. آزمایش T3 به ​​ندرت در بیماران کم کاری تیروئید مفید است، زیرا این آخرین آزمایش غیرطبیعی است. بیماران ممکن است به شدت کم کاری تیروئید با TSH بالا و FT4 یا FTI پایین باشند، اما T3 طبیعی دارند. محدوده طبیعی: 100 – 200 نانوگرم در دسی لیتر (نانوگرم در دسی لیتر خون).

4. T3 آزاد

FT3 آزاد یا تری یدوتیرونین آزاد روشی برای اندازه گیری T3 است که اثر پروتئین هایی که به طور طبیعی به T3 متصل می شوند را از بین می برد و ممکن است از اندازه گیری دقیق جلوگیری کند. محدوده طبیعی: 2.3 – 4.1 pg/mL (پیکوگرم در میلی لیتر خون)

این آزمایش‌ها به تنهایی برای تشخیص هیچ بیماری نیستند، اما ممکن است پزشک شما را به انجام آزمایش‌های اضافی برای ارزیابی یک اختلال احتمالی تیروئید ترغیب کنند.

آزمایش‌های خون اضافی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. تست های آنتی بادی تیروئید

سیستم ایمنی بدن به طور معمول از ما در برابر مهاجمان خارجی مانند باکتری ها و ویروس ها با از بین بردن این مهاجمان با موادی به نام آنتی بادی های تولید شده توسط سلول های خونی به نام لنفوسیت ها محافظت می کند. در بسیاری از بیماران مبتلا به کم کاری تیروئید یا پرکاری تیروئید، لنفوسیت ها علیه تیروئید (خودایمنی تیروئید) واکنش نشان می دهند و آنتی بادی علیه پروتئین های سلول های تیروئید می سازند. دو آنتی بادی رایج عبارتند از آنتی بادی پراکسیداز تیروئید و آنتی بادی تیروگلوبولین. اندازه گیری سطح آنتی بادی های تیروئید ممکن است به تشخیص علت مشکل تیروئید کمک کند. به عنوان مثال، آنتی بادی های ضد پراکسیداز و یا ضد تیروگلوبولین مثبت در یک بیمار مبتلا به کم کاری تیروئید منجر به تشخیص تیروئیدیت هاشیموتو می شود. در حالی که شناسایی آنتی بادی ها در تشخیص اولیه کم کاری تیروئید به دلیل تیروئیدیت خودایمنی مفید است، پیگیری سطح آنها در طول زمان برای تشخیص ایجاد کم کاری تیروئید یا پاسخ به درمان مفید نیست. TSH و FT4 چیزی هستند که به ما در مورد عملکرد یا سطوح واقعی تیروئید می گویند.

یک آنتی بادی متفاوت که ممکن است در بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید مثبت باشد آنتی بادی گیرنده TSH تحریک کننده (TSI) است. این آنتی بادی باعث می شود تیروئید در بیماری گریوز بیش فعال شود. اگر بیماری گریوز دارید، پزشک ممکن است آزمایش آنتی بادی گیرنده تیروتروپین (TSHR یا TRAb) را نیز تجویز کند که هم آنتی بادی های محرک و هم آنتی بادی های مسدود کننده را تشخیص می دهد. پیگیری سطوح آنتی بادی در بیماران گریوز ممکن است به ارزیابی پاسخ به درمان پرکاری تیروئید، تعیین زمان مناسب برای قطع داروهای ضد تیروئید و ارزیابی خطر انتقال آنتی بادی به جنین در طول بارداری کمک کند.

• تیروگلوبولین؛

تیروگلوبولین (Tg) پروتئینی است که توسط سلول های تیروئید طبیعی و سلول های سرطانی تیروئید تولید می شود. این معیاری برای عملکرد تیروئید نیست و زمانی که غده تیروئید هنوز وجود دارد، سرطان تیروئید را تشخیص نمی دهد. این دارو اغلب در بیمارانی که تحت عمل جراحی سرطان تیروئید قرار گرفته اند به منظور نظارت بر آنها پس از درمان استفاده می شود. Tg در این بروشور تست های عملکرد تیروئید گنجانده شده است تا نشان دهد که اگرچه در سناریوها و افراد خاص به طور مکرر اندازه گیری می شود، Tg معیار اولیه عملکرد هورمون تیروئید نیست.

2. آزمایشات غیر خونی

• جذب ید رادیواکتیو؛

از آنجایی که T4 حاوی ید است، غده تیروئید باید مقدار زیادی ید را از جریان خون بیرون بکشد تا مقدار مناسبی از T4 تولید کند. تیروئید مکانیسم بسیار فعالی برای انجام این کار ایجاد کرده است. بنابراین، این فعالیت را می توان با بلعیدن مقدار کمی ید که رادیواکتیو است، اندازه گیری کرد. رادیواکتیویته به پزشک اجازه می دهد تا ید را ردیابی کند. با اندازه گیری میزان رادیواکتیویتی که توسط غده تیروئید جذب می شود (جذب ید رادیواکتیو، RAIU)، پزشکان ممکن است تشخیص دهند که آیا غده به طور طبیعی کار می کند یا خیر. RAIU بسیار بالا در افرادی که غده تیروئید آنها بیش فعال است (پرکاری تیروئید) دیده می شود، در حالی که RAIU پایین زمانی دیده می شود که غده تیروئید کم کار باشد (کم کاری تیروئید). علاوه بر جذب ید رادیواکتیو، ممکن است اسکن تیروئید نیز انجام شود که تصویری از غده تیروئید را نشان می دهد و نشان می دهد که چه قسمت هایی از تیروئید ید را جذب کرده است.

داروهایی که با آزمایش عملکرد تیروئید تداخل دارند

داروهای زیادی وجود دارند که می توانند بر تست عملکرد تیروئید تاثیر بگذارند. برخی از نمونه های رایج عبارتند از:

• استروژن‌ها؛ مانند قرص‌های ضدبارداری یا در دوران بارداری، باعث سطح بالایی از T4 و T3 می‌شوند، به این دلیل است که استروژن ها سطح پروتئین های اتصال را افزایش می دهند. در این مواقع بهتر است برای ارزیابی تیروئید هم TSH و هم T4 آزاد را بخواهید که معمولاً در محدوده طبیعی خواهد بود.
• بیوتین؛ مکملی که معمولاً بدون نسخه مصرف می‌شود، می‌تواند باعث شود که اندازه‌گیری چندین آزمایش عملکرد تیروئید غیرطبیعی به نظر برسد، در حالی که آنها در واقع در خون طبیعی هستند. بیوتین نباید به مدت 2 روز قبل از خونگیری برای آزمایش عملکرد تیروئید مصرف شود تا از این اثر جلوگیری شود.

در مورد آزمایش خون تیروئید چه چیز بیشتری باید بدانم؟

محدوده های ذکر شده در اینجا تقریبی هستند  و نتایج آزمایش شما ممکن است کمی متفاوت باشد. مهم است که به یاد داشته باشید خوانش های غیر طبیعی لزوماً به معنای وجود اختلال تیروئید نیست، زیرا هر آزمایش می تواند تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار گیرد.

هیچ آمادگی برای این آزمایشات لازم نیست. آنها را می توان در هر زمانی از روز بدون ناشتا مصرف کرد.